Plicní hypertenze
Chirurgická léčba chronické tromboembolické plicní hypertenze v ČR v roce 2010.
Chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTEPH) je choroba s velmi nepříznivou prognózou. Pětileté přežití u neoperovaných nemocných se středním tlakem v plicnici nad 50 mmHg je pouhých 10 %. Endarterektomie plicních tepen (PEA) je účinná chirurgická léčba CTEPH. Tato je dostupná v ČR od roku 2004, kdy byl zahájen program PEA v Kardiocentru VFN a 1.LF UK jako jednom z prvních center na území bývalé východní Evropy.V současné době operujeme nejen pacienty z celé ČR, ale i ze Slovenska, kde není tato operace prováděna. V posledních třech letech osciluje počet výkonů kolem 30 za rok, což je více výkonů na počet obyvatel než v ostatních zemích Evropy.
Od září 2004 do 31.12. 2009 bylo po komplexním vyšetření operováno 128 nemocných s CTEPH (80 mužů a 48 žen, průměrný věk 58,8 let). Předoperačně byl střední tlak v plicnici průměrně 53,6 mmHg a plicní vaskulární rezistence (PVR) 909,5 dynes x s x cm.-5
Endarterektomii provádíme s použitím mimotělního oběhu, modifikovanou metodou hluboké hypotermie s přerušovanou cirkulační zástavou a reperfuzí mezi zástavami.
Ze 128 operovaných nemocných byla časná mortalita 5.47 %. U 50 nemocných jsme provedli současně s PEA další kardiochirurgický výkon, celkem 57 dalších kardiovýkonů. Jako jediné centrum na světě provádíme PEA spolu s MAZE při výskytu chronické fibrilace siní při CTEPH. Těchto unikátních kombinovaných výkonů jsme provedli 12.
Průměrná doba cirkulační zástavy byla 36,9 minut, délka mimotělního oběhu 311 minut a celková délka operace průměrně 409 minut. Umělá plicní ventilace trvala průměrně 48 hodin. Výsledky našeho programu jsou srovnatelné s nejlepšími evropskými centry a úspěšně jsme je presentovali na národních i mezinárodních kongresech v Buenos Aires, v Osace, na Kosu, ve Vídni, v Salzburku a v Bratislavě. Naše centum je jedním z nejaktivnějších členů evropského registru pacientů s CTEPH
Plicní endarterektomie je efektivní a potenciálně kurativní pro správně indikované nemocné s CTEPH. PEA může být provedena bezpečně a úspěšně současně s dalšími kardiovýkony. Pacienti musí být cíleně na tyto onemocnění vyšetřováni a indikováni.Centralizace těchto nemocných je racionální nutností vzhledem k počtu pacientů. Hemodynamicky významný pokles PVR (graf 1.) je prognosticky nejvýznamnějším faktorem pro časnou i pozdní mortalitu. Pět let po operaci přežívá 88% nemocných jak ukazuje Graf kumulativního přežívání podle Kaplan –Meiera. (Graf 2).A výsledky přežívání se statisticky neliší podle pohlaví.
Spolupodíleli jsme se i na mezinárodních projektech, které jsem publikovali spolu s rakouskými a německými kolegy
doc. MUDr. Jaroslav Lindner, CSc.
Graf.1. Plicní vaskulární rezistence před a po operaci (PEA )
Graf 2. Kumulativní přežívání po endarterektomii plicnice (ve dnech)
prof. MUDr. Jaroslav Lindner, CSc.
přednosta kliniky